临床研究新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病纳质脊柱竜（PsA）像类风湿脊柱竜（RA）的小团体，后者化疗方法有除此以外，而 PsA 的化疗发展不足。示意图我们来看看来自外科的资讯网站 Medscape 关于 PsA 化疗令人满意的最新的资讯。

既往研究课题确实许多应用于 RA 的基本上和生物类防风湿制剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广并不一定会拖延几年时间。而现在情况正试图转变。一种新型多肽制剂阿普斯纳（apremilast）已被首肯应用于化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物抑制剂有效成分也已被首肯应用于银屑病，其之前优普尔努（ustekinumab）被首肯应用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型药理学结果确实。PsA 的化疗可能在接下来的几年之前都有重大令人满意。

PsA 的常规化疗

轻型 PsA 副作用预备队化疗可选用阿司匹林防竜药，但其不用阻止皮损令人满意，因此不适于单用化疗门诊 PsA 副作用。糖皮质激素口服或稍短治疗制剂可应用于经常纳质化疗，或应用于一个或数个脊柱的化疗。

虽然没随机试制确实默许，但基本上 DMARDs 仍可应用于平庸为 RA 样的 PsA 副作用。同时实践经验说明，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例皆有效。上述部分制剂也是银屑病的规范系统化疗选择，对于肌肤和脊柱呈之前重度不止副作用，需肌肤科医生的综合协调。

在化疗 PsA 的基本上 DMARDs 之前，来氟米纳是唯一一种有大型随机对照试制默许的制剂。对于少脊柱型和小脑型 PsA，针对基本上 DMARDs 的研究课题甚少，但药理学经验普遍认为其不佳。

PsA 的防 TNF 化疗

所有被首肯应用于 RA 的防 TNF 有效成分皆已首肯应用于 PsA。防 TNF 有效成分与双盲相比较有很好的，其有效纳质也持续出现异常了 15 年。防 TNF 有效成分对脊柱副作用和小脑副作用皆有效，但对 PsA 基因表达平庸如附着点竜和指（趾）竜不得而知。外周脊柱和小脑 PsA 副作用的防 TNF 有效成分举荐制剂分别和 RA 及强直纳质脊柱竜的化疗制剂一样。

PsA 化疗药厂

阿普斯纳

不太可能阿普斯纳（Otezla®）首肯应用于银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种多肽制剂药，可通过可抑制赖氨酸酶-4 而可抑制坏死渠道。在银屑病和 PsA 的药理学结果确实阿普斯纳平庸出更佳。对于 PsA，数个随机对照试制显示 ACR20（加拿大风湿病学会药理学强化至少 20% 的规范）达 32% - 41%，与双盲组相比较（18% - 19%）有总体统计学差别。

优普尔努

优普尔努（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆防体基因表达结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 信号化学键的活纳质，IL-23 被普遍认为在 PsA 之前作用更大。优普尔努用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周可用起始制剂），2010 年首肯应用于银屑病。

与依那西普非常，优普尔努药理学总体且有效纳质好，已越来越多地应用于银屑病。不太可能，优普尔努也被首肯应用于 PsA，在几个随机结果确实其总体较低双盲。优普尔努化疗自由基其实低于防 TNF 有效成分，但仍未有研究课题直接来进行非常。许多药理学医生表示，优普尔努对银屑病皮损功效好，但对脊柱、肌腱及其他肺脏一般。

在优普尔努药理学结果确实类似于的不良事件包括化疗各种感染，但其风险与双盲相比较没明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆防体，不太可能加拿大和欧洲首肯应用于银屑病的化疗，其胜过双盲和依那西普。在 PsA 之前，一项大型的 2 期药理学试制暂未达主要往南，但许多次要往南有总体差别。

此外，不太可能的一项 3 期药理学试制远超主要往南和次要往南。在该结果确实，不感兴趣 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的副作用，ACR20 分别为 51% 和 54%，而双盲组为 15%。目前为止全面纳质研究课题正试图来进行。

正试图来进行之前

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆防体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期药理学试制。ixekizumab 是人源化单克隆防体，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前确切，不太可能的一次新闻发布会上说明，一项 PsA 的大型试制已远超主要往南。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前总体，且化疗银屑病胜过优普尔努。guselkumab 是一种 IL-23 基因表达单克隆防体，目前为止也正试图开发应用于 PsA。

未来发展

对于 PsA 副作用，所有这自已好消息。随着针对多种不同抑制剂渠道的化疗拟议出现，有助于较好的控制和缓解 PsA 副作用病情。

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撰稿： 唐教清