病例透过 | 知乎教材系列-病例研究（PART 2）

短文高绰妍- Kay

本文将根据心脏病课本第三部的学习内容可再上展个案学术研究。

暂时在再上展个案学术研究之前写出这些短文。

每一次将带入个案学术研究第二期，即针对上一期个案学术研究中时会明确指出的问题再上展回答。

非常高兴有许多对心脏病学着迷的牙医给出一些反馈，并回应希望能实质病态认识病情恶化。

本文将旋即分析这份个案再上展，针对每一个问题备有可参考的答案。欢迎各位外科同道刊发个人观点、再上展有内涵的讨论。

首先，揭示本个案的病因结果：

供牙医检视分析的视频非常准确。

Q5）根据本个案学术研究的明显关联、牙医认真出的暂时和视频支持，你的病因时会是什么?

（1）肉样疣；（2）基底巨噬细胞乳癌；（3）喉后侧鳞突起巨噬细胞乳癌；（4）大肠结核

发生于喉后侧的鳞突起巨噬细胞乳癌是一种少见的个案。鳞突起巨噬细胞乳癌和喉后侧角化棘皮疣的阐述很指明。大多数喉后侧乳癌是角化棘皮疣，住院或传播的风险高得多。喉后侧乳癌的最初体现似乎比角化棘皮疣稍微。喉后侧鳞突起巨噬细胞乳癌可体现为慢病态后侧哑和假冻疮样溃疡。在列出的病因选项中时会，尽量避免自然病两书过长，绝不似乎是重新分配病态病灶。

这是病因的主要情况，每一次分析个案细节，实质病态改善高血压管理必需要。

个案：

一名社时会生活在华中时会地区的52岁男子，喉子处察觉到病变。他具备农耕背景、常为长时间日晒两书。社时会生活在农村的他回应周围的空气质量很好，但他有35年的吸烟两书。

高血压到诊所看耳喉咽喉科牙医。详细记录高血压病两书并仔细观察病变后，耳喉咽喉科牙医对右上喉下方后侧病变再上展了直观的培养出来，但察觉到“喉子不时会病变”。仔细观察病变的更为严重总体，高血压可用，每日3次，共10天。由于该抑制剂是非制剂药（OTC），所以很容易获得，遵循忠告也简便。高血压遵听忠告，连续高血压十天。然而，牙医在随访过程中时会察觉到病变不时会改善，培养出来结果呈复数。

能否在这部分寻觅差错?

Q1）这里必要认真什么?

首先，尽量避免高血压的病两书和社时会生活环境、以及基于病变的仔细观察，牙医应假设乳癌症的有似乎，除了喉拭子培养出来之外，还能够再上展红斑部解剖以中期察觉到乳细菌感染。少见的乳癌症通常在令人满意到最更为严重时才能察觉到，因此，中期识别是有效外科手术的必要条件。

随着病情恶化令人满意，由于高血压对自己的病情恶化缺乏认知，高血压放弃了所有外科手术后，复出情况下社时会生活。但事情非常时会结束，6个月后高血压因之外喉尖变色，旋即到耳喉咽喉科看诊。牙医旋即再上展培养出来，培养出来结果为复数，强浓度的水杨酸甲恶唑和甲氧苄啶取代了过去的软膏制剂。病患坚持身体健康，但身体健康后喉子的红肿非常时会消失。

能否在这部分寻觅差错?

Q2）这里的差错是什么，必要解决什么?

如果病变最终用值得注意抑制剂清除，除了再上西段外科手术制剂之外，必需将高血压转至至某一亚专科。本实有最适合的是红斑部科或科。牙医不时会排除乳癌症的有似乎，反而实质病态加强了外科手术。尽量避免红斑部乳癌可以迅速变异，这个外科手术过程似乎是毒害的。

牙医随后病因为风湿热多软骨哑，给予吡啶强的松龙（抑制剂类糖皮质激素）的试验病态外科手术。吡啶强的松龙是一种药，具备强力的消哑及抗过敏主导作用。糖皮质激素应用于外科手术关节哑、溃疡、、溃疡病态大肠、皮疹病因、腺（新陈代谢）功能障碍等独有的哑症情况下，以及影响红斑部、红斑、大肠、胃、脑部系统或血巨噬细胞的环境。

你的暂时是什么?

Q3）牙医采取的这一步是否正确?

在不再上展红斑部解剖和巨噬细胞分级的情况下，待病因红斑部上可用任何多种形式的都似乎大大降低致乳癌有似乎。大部分应用于短时间的化痰。然而，根据其病两书声称高血压极似乎患有乳癌症，该个案非常适合这种情况。

在该高血压的下一部分个案中时会，月里范围内，高血压察觉到喉子和背侧逐渐变色、变小。高血压此时嫌恶疼痛，说明了第一位牙医给予的所有外科手术都失败了。由于病患社时会生活直观、对卫生保健不时会太多的认识，他唯一的同样是去另一家小医院的耳喉咽喉科牙医看诊，拟定其他暂时。

第二位耳喉咽喉科牙医察觉到整个喉尖肿大，脊柱喉后侧有结痂。高血压旋即接受外科手术，并被暂时继续可用此药。高血压严格遵守了这一制剂以及随后的4次施打抑制剂试验，但都不时会改善病情恶化。与此同时，这位牙医认真了一些不同的定期检查，以外再上展情况下的臀部CT图像。

你觉得这一步是不可避免的吗？

Q4）这样的试错高血压的功用是什么?

牙医再上展臀部CT定期检查似乎是尽量避免鳞突起、溃疡、结核病的鉴别病因。如果涂片辨识为真菌和AFB形态复数，那么红斑部解剖将指明辨识角化、首当其冲病态鳞突起巨噬细胞乳癌，随后可以对乳癌症再上展分级以评估其更为严重总体。大肠结核似乎与特质副主导作用有关，似乎常为大肠门鳞突起（即大肠门腺病）。不暂时对任何声称患有乳癌症的高血压可用试错高血压，他们的免疫系统情况下高得多，似乎时会察觉到愈来愈多的副主导作用和并发情况，这将使病情恶化实质病态复杂化、实质病态推迟外科手术、同时减少病因的更为严重总体。牙医作出的另之外的差错暂时，就是中期不时会再上展的血液定期检查。

6个月旋即，整个喉子紫色且呼吸困难。病患坚持可用硅烷可酮和对乙酰氨基酚。右喉上方红斑部变异明显，与水泡一致。喉子内层偶尔时会有更为严重发哑。

第二位耳喉咽喉科牙医不时会得到结果就放弃了继续这一奇怪的个案，高血压在小医院内被交到红斑部科牙医。此时，喉部红斑部察觉到边境地区准确的之外生病态斑块，向喉尖峭/前额交界处横跨，喉小柱、人中时会、背侧察觉到鳞突起突起紫癜斑块，右边喉后侧可见结痂病变，冲蚀喉----及对侧喉孔。红斑部科牙医给这位病患入镜了张相片，但病因唯不指明。

探究：

一个非常最重要、但忽视的定期检查，是喉内镜定期检查。如果牙医再上展了喉内镜定期检查，就时会认出外阴向前喉腔横跨。再上展臀部和臀部的CT比大部分再上展臀部CT愈来愈合适，图像辨识一个不规则的增强软组织外阴细菌感染喉尖，随着喉腔狭窄横跨至右边腹侧喉腔。本实有高血压无淋巴结病变，故慎重考虑行全喉切除术。病变在3.8cm约莫，解剖学术研究报告辨识低分化鳞突起巨噬细胞乳癌侵入网突起真皮并横跨至喉透明软骨。尽量避免病患的感觉随着时间的推移急剧恶化，也似乎察觉到脑部首当其冲。基于此高血压之后的解剖学术研究报告，浸润病态和原位乳癌的边缘除此以外为复数，乳癌症后应为T2Nx。

挪威的一项回顾病态学术研究学术研究报告了数量最多的喉后侧乳癌症学术研究，以外174实有接受切除和/或化学疗法的高血压的原始数据，其中时会有109实有T1乳癌高血压、以及30实有T2乳癌高血压。对于T1乳癌高血压，5年角化区外控制率为79%，5年病因特异病态存活率为83%，各个方面存活率（OS）为61%。对于T2乳癌高血压，5年角化区外控制率为54%，5年病因特异病态存活率为63%，OS为43%。中时会位年龄为69岁，年龄是OS的最重要得出因素之一。

来自英国的27实有高血压也有路透社[2]。在本第三部中时会，5实有T2或T3乳癌高血压中时会有3实有死于病因，相比之下，整个组的8年OS为68%。德国学术研究报告了喉后侧鳞突起巨噬细胞乳癌的一次放射外科手术经验，T1、T2乳癌高血压的5年OS为66%；然而，75%的死亡是由于喉后侧乳癌[1,3]以之外的情况引发的。佛罗里达大学的学术研究说明了，无论死亡率多高，95%角化控制了病因[4]。

将这些原始数据与以外所有部位的红斑部鳞突起巨噬细胞乳癌在内的一第三部原始数据再上展尤其，可以得出结论：喉后侧乳癌较其他红斑部鳞突起巨噬细胞乳癌病症愈来愈差。德国的一项20年回顾病态简要说明了，红斑部鳞突起巨噬细胞乳癌的5年一般来说存活率为93%，所有脸部鳞突起巨噬细胞乳癌I期高血压的5年一般来说存活率为95%；而II期乳癌症高血压的5年一般来说存活率升高到76%[5]。

然而，由于喉后侧乳癌不再常见于，值得强调的是，任何未愈合的喉后侧病变都必需要再上展解剖，而在本实有中时会不时会任何牙医再上展过解剖。除鳞突起巨噬细胞乳癌之外，喉后侧不愈合病灶的鉴别病因以外：恶病态重新分配（如非小巨噬细胞大肠乳癌或黑色素疣的重新分配）、喉咽或喉窦发哑下横跨、病变发哑黑色素疣、多形病态腺疣、肌内粘液疣、血管纤维疣、平滑肌疣、脂肪疣、以及T巨噬细胞淋巴疣。

一般来说，对于T1-T2期病因使用放射外科手术为主，而对于愈来愈中期的病因使用，则是先行喉切除术后后应化学疗法或化学疗法。诱导化学疗法、同时可用西妥昔单抗和近距离化学疗法的主导作用除此以外不指明。

通过这个个案，我们可以认识病因学个案的最重要病态。中期病因显然中期外科手术，这一点尤为最重要。

知乎心脏病学课本第三部踏入再一一篇章节，未来将愈来愈新愈来愈多的学习内容可与个案！感谢您的关注，期待您的网志！

多多！

【请注意】

[1] Agger A, von Buchwald C, Madsen AR, et al. Squamous cell carcinoma of the nasal vestibule 1993-2002: a nationwide retrospective study from DAHANCA. Head Neck. 2009;31(12):1593-1599.

[2] Dowley A, Hoskison E, Allibone R, Jones NS. Squamous cell carcinoma of the nasal vestibule: a 20-year case series and literature review. J Laryngol Otol. 2008;122(10):1019-1023.

[3] Langendijk JA, Poorter R, Leemans CR. Radiotherapy of squamous cell carcinoma of the nasal vestibule. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;59(5):1319-1325.

[4] Wallace A, Morris CG, Kirwan J, et al. Radiotherapy for squamous cell carcinoma of the nasal vestibule. Am J Clin Oncol. 2007;30(6):612-616.

[5] Hollestein LM, de Vries E, Nijsten T. Trends of cutaneous squamous cell carcinoma in the Netherlands: Increased incidence rates, but stable relative survival and mortality 1989-2008. Eur J Cancer. 2012;48(13):2046-2053.

图文设计者：三度外科 CtrlZ 排版